Pat ja tas prasa ilgu laiku, tuberkulozi (TBC) var pilnībā izārstēt, lietojot pareizās zāles un vienmēr ievērojot TB zāļu lietošanas noteikumus. Iemesls ir tāds, ka, ja tuberkulozes ārstēšana neizdodas, šo slimību būs arvien grūtāk izārstēt. Pati TB ārstēšana sastāv no diviem posmiem, izmantojot vairāku antibiotiku kombināciju.
Kāda veida antibiotikas lieto tuberkulozei un kādi ir to lietošanas noteikumi? Plašāku TB ārstēšanas skaidrojumu skatiet nākamajā pārskatā.
Divi tuberkulozes ārstēšanas posmi Indonēzijā
Tuberkuloze rodas, ja baktērijas, kas izraisa TB, proti: Mycobacterium tuberculosis, aktīvi inficēt vai vairoties organismā (aktīva TB). Tuberkulozi, kas skar plaušas, var izārstēt, ārstējoties 6-9 mēnešus.
TB ārstēšanas forma Indonēzijā sastāv no 2 posmiem, proti, intensīvās ārstēšanas stadijas un turpmākās ārstēšanas.
Valsts zāļu informācijas centra ziņojumā teikts, ka divos ārstēšanas posmos pacients lietoja TB medikamentus, antibiotikas un sintētiskos pretinfekcijas līdzekļus.
Ārstēšana tiek veikta ar vairāku veidu antibiotiku kombināciju, ko sauc par prettuberkulozes grupu. Izmantotās zāles darbojas 3 klīniskām funkcijām, proti, nogalina, sterilizē (organisma attīrīšanu) un novērš rezistences (imūnās) baktērijas.
1. Intensīvais posms
Intensīvās ārstēšanas stadijā , Pacientam katru dienu 2 mēnešus jālieto zāles pret tuberkulozi. Intensīvas ārstēšanas mērķis ir nomākt tuberkulozes izraisītāju baktēriju skaitu un apturēt infekciju, lai pacients vairs nevarētu pārnēsāt slimību.
Lielākajai daļai pacientu ar infekciozu statusu ir iespēja kļūt neinfekcioziem (neinfekcioziem) 2 nedēļu laikā, ja viņiem tiek veikta pienācīga intensīva ārstēšana. Šajā posmā lietoto TB zāļu veids var atšķirties atkarībā no ārstēšanas režīma, kas ir pielāgots pacienta kategorijai.
Tuberkulozes pacientu kategorija
Pati pacienta kategoriju nosaka pēc ārstēšanas vēstures un AFB (krēpu izmeklēšanas) rezultātiem. Kopumā ir 3 TB pacientu kategorijas, proti:
- I kategorijas jauni gadījumi
Pacienti, kuriem uztriepe ir pozitīva, bet kuri nav saņēmuši prettuberkulozes ārstēšanu mazāk nekā 4 nedēļas, vai uztriepe negatīva ar smagu ekstrapulmonālu TB (bakteriāla infekcija, kas ietekmē citus orgānus, nevis plaušas).
- II kategorijas recidīvs
Pacienti, kuri pēc ārstēšanas pabeigšanas ir atzīti par izārstētiem, bet AFB rezultāti ir pozitīvi.
- II kategorijas neveiksmīgs gadījums
Pacienti ar AFB palika pozitīvi vai atgriezās pozitīvi pēc 5 mēnešu ārstēšanas.
- II kategorijas ārstēšana tiek pārtraukta
Pacientiem, kuri tika ārstēti, bet tika pārtraukti un atgriezās ar pozitīviem uztriepes vai radioloģijas rezultātiem, bija aktīvs TB statuss.
- III kategorija
Pacienti ar pozitīviem rentgena rezultātiem ar viegliem ekstrapulmonāliem TB stāvokļiem.
- Hroniska gadījuma pacients
Pacienti ar AFB pēc atkārtotas ārstēšanas palika pozitīvi.
Pacienti, kuriem ir uztriepes negatīvs rezultāts un kuriem ir ekstrapulmonāla tuberkuloze, šajā posmā var saņemt mazāku zāļu daudzumu.
2. Uzlabotā stadija
Ārstēšanas progresīvā stadijā tiks samazināts ievadīto TB zāļu skaits un deva. Parasti tikai 2 veidu zāles. Tomēr ilgums faktiski ir ilgāks, kas ir aptuveni 4 mēneši pacientiem ar jaunām gadījumu kategorijām.
Novērošanas ārstēšanas posms ir svarīgs, lai nodrošinātu, ka baktērijas, kas aktīvi neinficē (aktīvā stāvoklī), tiek pilnībā izvadītas no organisma, tādējādi novēršot TB simptomu atkārtošanos.
Ne visiem tuberkulozes pacientiem ir jāveic intensīva un turpmāka ārstēšana slimnīcā. Tomēr smagos gadījumos (ja rodas smags elpas trūkums vai papildu plaušu tuberkulozes simptomi), pacients ir jā hospitalizē.
Pirmās līnijas TB zāļu veidi
Parasti tiek izrakstītas 5 veidu tuberkulozes zāles, proti:
- izoniazīds
- Rifampicīns
- Pirazinamīds
- etambutols
- Strptomicīns
Iepriekš minētos piecus TB zāļu veidus parasti sauc par primārajām zālēm vai pirmās izvēles zālēm.
Katrā TB ārstēšanas posmā ārsts izrakstīs vairāku prettuberkulozes zāļu kombināciju. TB zāļu kombinācija un to devas tiek noteiktas atkarībā no TB pacientu stāvokļa un kategorijas, lai tie varētu atšķirties.
Tālāk ir sniegts katras pirmās rindas tuberkulozes zāļu skaidrojums:
1. Izoniazīds (INH)
Izoniazīds ir visefektīvākais prettuberkulozes veids, lai iznīcinātu baktērijas, kas izraisa tuberkulozi. Šīs zāles intensīvās ārstēšanas stadijā var nogalināt 90% tuberkulozes baktēriju dažu dienu laikā.
Izoniazīds ir efektīvāks, iznīcinot baktērijas, kas aktīvi aug. Šīs zāles darbojas, traucējot ražošanu mikolskābe , kas ir savienojums, kam ir nozīme baktēriju sieniņu veidošanā.
Dažas no TB zāļu izoniazīda blakusparādībām ir:
- Neiroloģiskie efekti, piemēram, redzes traucējumi, vertigo, bezmiegs, eiforija, izmaiņas uzvedībā, depresija, atmiņas traucējumi, muskuļu darbības traucējumi.
- Paaugstināta jutība, piemēram, drudzis, drebuļi, ādas apsārtums, limfmezglu pietūkums, vaskulīts (asinsvadu iekaisums).
- Hematoloģiskie efekti, piemēram, anēmija, hemolīze (sarkano asins šūnu iznīcināšana), trombocitopēnija (samazināts trombocītu līmenis).
- Gremošanas trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, aizcietējums, grēmas.
- Hepatotoksicitāte: aknu bojājumi, ko izraisa zāļu ķīmiskās vielas.
- Citas blakusparādības: galvassāpes, sirdsklauves, sausa mute, urīna aizture, reimatisms.
Ja Jums ir hroniska aknu slimība, nieru darbības traucējumi vai krampji anamnēzē, pastāstiet par to savam ārstam. Tādā veidā izoniazīda ievadīšana būs uzmanīgāka. Turklāt īpaša uzraudzība ir jāveic alkohola lietotājiem, pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, kā arī grūtniecēm.
2. Rifampicīns
Šīs zāles ir antibiotikas veids, kas iegūts no rifamicīna, tāpat kā izoniazīds. Rifampicīns var iznīcināt baktērijas, kuras nespēj izoniazīds.
Rifampicīns var iznīcināt pusaktīvās baktērijas, kas parasti nereaģē uz izoniazīdu. Šīs zāles darbojas, traucējot baktēriju enzīmus.
Dažas no iespējamām TB ārstēšanas ar rifampicīnu blakusparādībām ir:
- Gremošanas traucējumi, piemēram, grēmas, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, anoreksija, kuņģa krampji, caureja.
- Centrālās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, miegainība, nogurums, galvassāpes, reibonis, apjukums, koncentrēšanās grūtības, redzes traucējumi, muskuļu relaksācija
- Paaugstināta jutība, piemēram, drudzis, piena sēnīte, hemolīze, nieze, akūta nieru mazspēja
- Urīna krāsa maina sarkano vielu rifampicīna sastāvā
- Menstruālā cikla traucējumi vai hemoptīze (asins atklepošana)
Tomēr neuztraucieties, jo šīs blakusparādības ir īslaicīgas. Rifampicīns ir arī riskants, ja to lieto grūtnieces, jo tas palielina iespēju dzemdēt ar mugurkaula problēmām (spina bifida).
3. Pirazinamīds
Pirazinamīda spēja ir iznīcināt baktērijas, kas izdzīvo pēc cīņas ar makrofāgiem (balto asinsķermenīšu daļa, kas vispirms cīnās ar bakteriālām infekcijām organismā). Šīs zāles var arī darboties, lai iznīcinātu baktērijas, kas atrodas šūnās ar skābu pH.
Tipiska šo TB zāļu lietošanas blakusparādība ir urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperurikēmija). Tāpēc cilvēkiem ar plaušu tuberkulozi, kuriem ir parakstītas šīs zāles, arī regulāri jākontrolē urīnskābes līmenis.
Turklāt citas iespējamās blakusparādības ir tādas, ka pacientam būs arī anoreksija, hepatotoksicitāte, slikta dūša un vemšana.
4. Etambutols
Etambutols ir prettuberkulozes līdzeklis, kas var kavēt baktēriju spēju inficēties, bet nevar tieši iznīcināt baktērijas. Šīs zāles ir īpaši paredzētas pacientiem ar zāļu rezistences (rezistentas) TB attīstības risku. Tomēr, ja zāļu rezistences risks ir zems, TB ārstēšanu ar etambutolu var pārtraukt.
Etambutola darbības veids ir bakteriostatisks, kas nozīmē, ka tas kavē baktēriju augšanu M. tuberculosis izturīgs pret izoniazīdu un streptomicīnu. Šīs tuberkulozes zāles arī bloķē šūnu sieniņu veidošanos mikolskābe .
Etambutolu nav ieteicams lietot tuberkulozes ārstēšanai bērniem līdz 8 gadu vecumam, jo tas var izraisīt redzes traucējumus un blakusparādības ir ļoti grūti kontrolēt. Etambutola iespējamās blakusparādības ir:
- Redzes traucējumi
- Krāsu akls
- Redzamības sašaurināšanās
- Galvassāpes
- Slikta dūša un vemšana
- Vēdersāpes
5. Streptomicīns
Streptomicīns bija pirmā antibiotika, kas īpaši izstrādāta, lai cīnītos pret baktērijām, kas izraisa tuberkulozi. Pašreizējā tuberkulozes ārstēšanā streptomicīnu lieto, lai novērstu prettuberkulozes rezistences sekas.
Šīs tuberkulozes zāles darbojas, nogalinot baktērijas, kas dalās, proti, kavējot baktēriju proteīna veidošanās procesu.
Streptomicīnu tuberkulozes līdzekli ievada injekcijas veidā muskuļu audos (intramuskulāri / IM). Parasti šāda veida injicējamās TB zāles tiek ievadītas, ja Jums ir bijusi TB slimība otro reizi vai streptomicīna lietošana vairs nav efektīva.
Lietojot šīs tuberkulozes zāles, jāpievērš uzmanība tam, vai pacientei ir nieru darbības traucējumi, grūtniecība vai dzirdes zudums. Šīm zālēm ir blakusparādības, kas traucē dzirdes līdzsvaru, ja tās lieto ilgāk par 3 mēnešiem.
TB ārstēšanas shēma, pamatojoties uz pacienta kategoriju
Kā paskaidrots iepriekš, ir 3 TB pacientu kategorijas, kuras tiek noteiktas, pamatojoties uz AFB rezultātiem un ārstēšanas vēsturi. Pēc tam šī kategorija nosaka, kāda veida ārstēšanas shēma ir piemērota.
Citējot TB faktu lapu, ārstēšanas shēma ir TB pacientiem lietoto medikamentu kombinācija ar noteiktu standarta kodu, parasti ciparu un lielo burtu veidā, kas nosaka stadiju, ārstēšanas ilgumu un zāļu veidu.
Indonēzijā prettuberkulozes zāļu kombinācijas var nodrošināt kombipak izlaisto zāļu iepakojumu vai fiksētu devu kombinēto prettuberkulozes zāļu (OAT-KDT) veidā. Šajā Kombipak iepakojumā ir parādīts TB ārstēšanas režīms Indonēzijā. Viens kombipak iepakojums ir paredzēts vienai pacientu kategorijai vienā ārstēšanas periodā.
Saskaņā ar Indonēzijas Veselības ministrijas dokumentiem tuberkulozes ārstēšanas shēmā izmantotie kodi ir:
Kombipak I kategorija
(Intensīvā stadija/progresīvā stadija)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak II kategorija
(Intensīvā stadija/progresīvā stadija)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak III kategorija
(Intensīvā stadija/progresīvā stadija)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Ar informāciju, kas parāda:
H = izoniazīds, R = rifampicīns, Z = pirazinamīds, E = etambutols, S = streptomicīns
Kamēr cipari kodā norāda laiku un biežumu. Cipars priekšā parāda patēriņa ilgumu, piemēram, 2HRZES, kas nozīmē, ka tas tiek lietots 2 mēnešus katru dienu. Tikmēr cipari aiz burtiem norāda zāļu lietošanas reižu skaitu, jo 4H3R3 tas nozīmē 3 reizes nedēļā 4 mēnešus.
Pēc konsultēšanās ārsts parasti sniegs norādījumus par šī kombinētā iepakojuma lietošanas noteikumiem.
OAT-KDT
Tikmēr OAT-KDT jeb vispārīgi runājot ir Fiksētās devas kombinācija (FDC) ir 2–4 pretTB zāļu maisījums, kas ir ievietoti vienā tabletē.
Šo zāļu lietošana ir ļoti izdevīga, jo tā var izvairīties no nepareizu devu izrakstīšanas riska un atvieglot pacientiem zāļu lietošanas noteikumu ievērošanu. Ar mazāku tablešu skaitu pacientiem ir vieglāk pārvaldīt un atcerēties zāļu lietošanu.
Ir arī tuberkulozes zāļu veids, kas tiek ievietots katru dienu vienu mēnesi, ja intensīvās stadijas beigās I kategorijas pacientam un pacientam, kurš tiek ārstēts atkārtoti (II kategorija), ir pozitīvs uztriepes.
Ja jums ir latenta tuberkuloze, kas ir stāvoklis, kad jūsu ķermenis ir inficēts ar baktērijām M tuberkuloze, bet baktērijas nevairojas aktīvi, jums arī jāsaņem TB zāles, pat ja jums nav aktīvas plaušu TB simptomu. Parasti latento tuberkulozi 3 mēnešus ārstē ar rifampicīna un izoniazīda kombināciju.
Otrās līnijas zāles pret zālēm rezistentas tuberkulozes ārstēšanai
Mūsdienās arvien vairāk baktēriju ir rezistentas pret pirmās rindas tuberkulozes zālēm. Rezistenci var izraisīt pārtraukta zāļu lietošana, neregulāras zāļu lietošanas shēmas vai baktēriju raksturs, kas ir rezistentas pret noteikta veida antibiotikām.
Šis stāvoklis ir pazīstams kā MDR TB.Daudzu zāļu rezistence). Parasti baktērijas, kas izraisa tuberkulozi, ir izturīgas pret divu veidu TB zālēm, proti, rifampicīnu un izoniazīdu.
Cilvēkiem ar MDR TB tiks veikta TB ārstēšana, izmantojot otrās līnijas zāles. Pētījumā ar nosaukumu Tuberkulozes ārstēšana un zāļu shēmas , PVO ieteikto zāļu lietošana pret zālēm rezistentas tuberkulozes pacientiem, proti:
- Pirazinamīds
- Amikacīnu var aizstāt ar kanamicīnu
- Etionamīds vai protionamīds
- Cikloserīns vai PAS
Dažas citas otrās līnijas TB zāles, kuras arī ir apstiprinājusi PVO, ir:
- Kapreomicīns
- Para-aminosalicilskābe (PAS)
- Ciprofloksacīns
- ofloksacīns
- Levofloksacīns
Arī pret zālēm rezistentiem tuberkulozes pacientiem TB ārstēšanas fāze ir jāatkārto no sākuma, lai kopumā būtu nepieciešams ilgāks periods, kas ir vismaz 8-12 mēneši, iespējams, līdz 24 mēnešiem. Ārstēšanas blakusparādības var būt smagākas.
Kāpēc tuberkulozes ārstēšana prasa tik ilgu laiku?
TB izraisošās baktērijas Mycobacterium tuberculosis (MTB) , ir baktēriju veids, kas ir izturīgs pret skābiem vides apstākļiem. Nokļūstot ķermenī, šīs baktērijas var "aizmigt" uz ilgu laiku, jeb miera fāzē. Tas ir, būt ķermenī, bet ne vairoties.
Lielākā daļa antibiotiku veidu, tostarp tās, ko lieto kā TB zāles, darbojas tikai, lai iznīcinātu baktērijas, kad tās ir aktīvajā fāzē. Faktiski aktīvas tuberkulozes gadījumā ir arī baktērijas, kas atrodas miega (neaktīvā) fāzē.
Pētījumā ar nosaukumu Kāpēc ir nepieciešama ilgstoša terapija, lai izārstētu tuberkulozi? Tika arī minēts, ka šim MTB var būt divu veidu rezistence, proti, fenotips (vides ietekmē) un genotips (ģenētiskais faktors).
Pētījumā teikts, ka baktēriju pārpilnība palielinās iespēju fenotipiski attīstīt zāļu rezistenci. Tā rezultātā dažas baktērijas var būt rezistentas pret vairāku veidu antibiotikām vienā ārstēšanas periodā. Tas nozīmē, ka baktērijas, kas var būt rezistentas, joprojām ir jāārstē. Tieši tāpēc TB ārstēšanas ilgums ir ilgāks.